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ミレーナの保険のコメント No.[1136] [返信]
投稿者:吉満陽孝 投稿時間:2015/06/18 [木曜日] 13:46:52
医療サイトにミレーナの保険の適応に関するコメントがありましたので
、送ります。
倉敷平成病院
産婦人科 太田郁子先生
 
公開日時:2015年01月09日 15:27

ミレーナの挿入に際して、静脈麻酔や入院が必要なことはあまりありま
せん。ミレーナは子宮頸部が広がる月経開始より3-7日目に挿入しますの
で、出血があるときに挿入すれば、ある程度は挿入可能と思われます。
一方、子宮頸管拡張は必要な方がおられ、外来でラミケンR3ミリを1時
間から1時間半挿入して、その後へガール4号が通れば、ミレーナは挿入
可能です。また、疼痛が強い場合には、子宮頸部にキシロカインによる
局所麻酔をして挿入するという方法もあります。未経産婦であっても、
へガール4号が挿入できれば、敢えて拡張は必要ありません。保険に関し
ては自治体によって異なりますが、頸管拡張や局所麻酔は通ると思いま
すが、静脈麻酔や入院の場合は、症状詳記が必要であると思われます。

Re: No.[1137] [返信]
投稿者:さのウィメンズクリニック 投稿時間:2015/06/24 [水曜日] 14:36:33
吉満陽孝先生
 資料をいただきありがとうございました。
1) 太田先生の発表は良く知っています。発売後5年間で約300例の患者さ
んにミレーナを入れたそうです。当院では5年間に約60名でした(ちなみ
にバイエル薬品の担当者から九州全体で5年簡に約300件と聞きました)。
2) ミレーナの外套の径は5mmです。経産婦さんであれば麻酔なしで挿入
可能なサイズ(少し痛がる程度)だろうと同意します。当初は会社の説明
のように外套内に水平アーム(羽)をとじ込んで外套を挿入し子宮の中で
グリップにある外套退去ボタンを引いて水平アーム(羽)を子宮内で広げ
ていました。そうすると、子宮低部で水平アームが十分に開かなお例や
直後の脱落例があったので、外套から水平アームを出したまま挿入する
と子宮低まで十分に届き水平アームもきれいに広がることが判りました
。以降は、ヘガール6〜7号まで拡張して挿入しています。
3) 痛みの少ない経産婦さんもいるとは思いますが、当院では子宮卵管造
影(HSG)・コルポスコピー時の子宮頚部の生検・子宮鏡(ファイバースコ
ピー)などすべての症例(子宮内容除去術前のラミケンRの挿入前など)で
、傍頚管ブロック(PB)を行っているので、ミレーナ挿入時のPBも、いつ
もの操作の一つで苦にはなりません。
4) 局麻剤ですが、キシロカインはショック例の報告が使用しません。全
例で0.5%または1.0%のメピバカイン(カルボカイン)です。傍頚管ブロッ
クでは4方向に20mL(各5mL)、子宮卵管造影時は、6時と12時の各5mL(計1
0mL)です。保険請求は何度もしましたが、全て査定されるので最近は保
険請求しません。
5) ミレーナ挿入後は必ずTVSで水平アームの広がりを確認することが必
要です。
6) 感染予防のため、抗生剤を3日分処方しますが、5〜10%ぐらいで挿入
後の子宮内膜炎や付属奇炎を併発する方がいますので、1〜4週後のTVSと
内診は必須です。
7) また挿入後は、かなり多くの方に少量の不正出血が断続しますので、
あらかじめの説明が必要です。2〜3ヶ月後には必ず止まります。止まら
ない場合は内膜炎か内膜の腫瘍でしょう。
 先生も試しに使ってみて下さい。月経痛は劇的に改善されます(90〜1
00%ぐらい)。副効用としての避妊効果もあります。ご存じとは思います
が「避妊目的」には保険請求は出来ません(自費です)。いつでもご質問
をどうぞ。

無題 No.[1132] [返信]
投稿者:持田 投稿時間:2015/06/03 [水曜日] 18:08:06
こんにちは
そちらでお世話になってます。
今回、流産で他の病院を紹介していただいたのですが…
分かりますでしょうか?

また出来る限り早く妊娠を望んでるのですが
治療をいつ再開したらいいのか…
一時治療をお休みしようか…
でも、治療をお休みする事で妊娠時期が遅くなるのでは…
という心配もあり
どうしたらいいのか迷ってます。

今、排卵時期過ぎたあたりですが
基礎体温もうまく上がらずで…
やはり治療を再開した方が早く妊娠の可能性がありますか?

まとまらない文章で申し訳ありません(><)

Re: No.[1133] [返信]
投稿者:さのウィメンズクリニック 投稿時間:2015/06/04 [木曜日] 08:36:57
お名前と内容はよく覚えています。子宮内に胎嚢がなく流産と思ってい
たら妊娠反応が上昇し、帝王切開の瘢痕部に高輝度エコーがあり子宮外
妊娠を疑いました。5月12日にそちらの担当医から返事があり、hCGが自
然に低下し陰性化したとの報告を頂きました。すぐに不妊治療を再開し
ても構いません。まずは、ご都合の良い時に受診して下さい。今後の相
談をしましょう。ちなみに6月6日(土)は学会のため、代診(中村博子先生
)です。

Re: No.[1135] [返信]
投稿者:持田 投稿時間:2015/06/04 [木曜日] 19:58:38
覚えて頂いていて有り難うございます。
そうですね。
先生に相談させてもらいます。
また仕事の都合など考えてそちらに伺わせて頂きます(^^)
よろしくお願いします(><)


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