こんばんは。子宮頚管部腫瘤についてお尋ねしたくメールさせて頂きま
した。

一年前に毎年の婦人科定期検診にて約40×30�个梁針疾�嚢胞性腫瘤を指
摘され、総合病院受診し、子宮頚部細胞診陰性、内膜細胞診class��(LE
GH否定できず)頚管組織診陰性の結果でした。水様性帯下は数年前よりあ
りましたが検診でも嚢胞の指摘はなく、急な展開で驚き、悪性が強く疑
われる状況ではないため、42歳未婚という事も考慮して3ヶ月毎の定期検
診での経過観察となりました。

ここ一年で検診結果に大きな変化はないです。しかし、元々の子宮後屈
と腫瘤が邪魔して毎回ｿﾞﾝﾃﾞが奥まで入らず、子宮体部の奥が大丈
夫かは疑念が残ると言われています。
40代半ばにもなりますし、そろそろ手術についても考えてみてはどうか
と話がありました。
LEGHが否定できない場合、嚢胞も自然に消えることもないのであれば、
子宮全摘という方法しかないのでしょうか？
手術するならば�〜管瑤麓茲蠅�れないが円錐切除で悪性のものがあるか
確認し、その後全摘を考えるか。�△呂犬瓩�ら全摘をするか。
また、手術する場合、卵巣は残せますか？
急を要する手術ではないと思うのですが、だからこそ、決断ができず悩
んでいます。
佐野先生のご意見をお聞きしたく、どうぞ
宜しくお願い致します。

LEGH（分葉状頸管腺過形成）は、稀に子宮頸部（子宮の入り口、子宮に
は子宮頸部と子宮体部があります）に出来る、子宮頸管腺（おりものを
出す分泌腺）が密集した形で見られます。一般的には、そのような頸管
腺が密集した構造は、経膣超音波検査やMRI検査で時々見られ、特にMRI
を行なった時に「LEDHの疑い」や「子宮腺がんの疑い」や「Adenoma ma
lignumの疑い」等の返事が返って来る事があります。多くの患者散では
、無症状で子宮頸部や子宮頸管の細胞診を行っても異常はなく、経過観
察しても性状の変化がないので、そのままにしておく事がほとんどです
。
　貴女の場合は、おりもの（水様性帯下）が多い事、細胞診で異常が出
た事を考えると、次の段階の検査を行った方が良い様です（実際に診察
を担当していないので確信ではありませんが）。いきなり「子宮全摘」
は無いと思います。まずは「円錐切除」を行い、その際に内膜搔爬術を
受けて、子宮体がんの検査を受けると良いでしょう。
　私も結構長く産婦人科医として働いていますが、子宮頸部腺がん（Ad
enoma malignum）は九大病院時代に１例しか経験がありません。
　あまり参考にならない回答でしょうが、診察や病理結果を拝見してい
ないので、この程度の助言しかできません。病院名と担当医師の名前を
、sano-wq.arato@iwk.bbiq.jp にメールして頂けると、もっと突っ込ん
だ回答が出来るかも知れません。

佐野先生のところに１年間不妊治療（タイミング法）で通い、９月に元
気な男の子を出産いたしました。本当にありがとうございました。
早速ですが、次の妊娠を希望しています。どのタイミングでまた先生の
ところへ通えば良いのでしょうか。また現在完全母乳ですが、流産しや
すくなるというのは本当でしょうか。

　授乳中はほとんどの方が無月経や無排卵になります。まれに、授乳中
の無月経や無排卵の後の最初の月経で妊娠して、月経が無いまま妊娠に
気づくのが遅れる方がいます。流産が多くなることは「高齢妊娠」以外
では無いと思います。
　尚、当院では３０才代半ばを過ぎて出産した方には第２子出産に向け
て早めの断乳や人工乳への切り替えを勧めています。

お世話になってます。
貴院よりご紹介いただき総合病院にて腹腔鏡手術を受けました。
結果は右卵巣に索状癒着あり剥離、左卵巣は癒着なし、左仙骨子宮靭帯
周囲に癒着がありました。
この仙骨子宮靭帯の癒着ですが、調べても不妊と関係性があるのかわか
りませんでした。ちなみに今回仙骨子宮靭帯への処置は何もないです。
仙骨子宮靭帯の癒着は不妊と関係がありますか？よければ佐野先生のご
意見を頂きたいです。
よろしくお願いします。

　ご無事に手術が終わり良かったです。おそらく当院の子宮卵管造影で
は左卵管周囲の癒着を疑った方だと思いますが、右卵巣の癒着は意外で
した。
　ご質問の件ですが、下記に記載します。
（１）排卵時は卵胞に穴が開き、そこから卵胞液と卵子(径0.1mm程度)が
卵丘に包まれて腹腔内に排出されます。卵丘のサイズは約３mm前後なの
で肉眼でも見えます。
（２）卵丘はダグラス窩に卵胞駅と共に貯留します。
（３）排卵後は卵管の繊毛が子宮に向かって動き、ダグラス窩の内容液
を卵管内(卵管膨大部）に吸引します。その時に卵管采がうまく働く事が
重要です。もちろん排卵された100%の卵全てが卵管膨大部に吸引される
わけではありませんが。
（４）ダグラス窩の左右にあるのが仙骨子宮靭帯です。両側の仙骨子宮
靭帯が癒着しダグラス窩が閉鎖していると、排卵された卵丘が留まる所
がなく、卵管の吸引がうまくいきません。
（５）仙骨子宮靭帯の癒着の程度によりますが、その程度の癒着ではダ
グラス窩の閉鎖はないと判断されたため、癒着剥離を行わなかった可能
性が高いと推察します。
（６）また、無理をして仙骨子宮靭帯の癒着剥離を行えば（その直下は
直腸ですので）手術による直腸穿孔（回復術で修復します）のリスクを
避けたかったのかも知れません。
（７）後日に手術の写真が送られてきますので、確認してみたいと思い
ます。
（８）腹腔鏡手術後１年間以内の妊娠率は約５０％前後と報告されてい
ます。
　以上で回答になったでしょうか？

お返事ありがとうございます。次回受診時にまた教えてください。
手術後1日目から5日間生理の様な出血があったのですが、これは生理な
んでしょうか？次回はどのタイミングで受診したら良いですか？
よろしくお願いします。

　卵巣には黄体があり、高温期（黄体期、分泌期）を維持して月経が起
きないようにしています。手術した側（右側）の卵巣に黄体があると手
術で障害を受けて、月経が起きる場合もあります。また、手術のストレ
ス等で黄体維持ホルモン（LH）が低下し黄体機能が低下して月経が起き
る可能性もあります。今回はどちらの卵巣に黄体があったかわかりませ
んので、何とも言えません。