二人目妊活を始めて3周期目リセットがきて、卵管造影を検討しています
34歳です。一人目は自然妊娠で、帝王切開でした。卵管造影は水性と油
性があり、油性の妊娠確率が高いのはとてもメリットに感じていますが
、体内に数年残る可能性や稀に胎児にも影響が出る場合もあると知り躊
躇ってしまい一度キャンセルしました。実際どのくらいの確率でデメリ
ットと言われるようなことが起きますか？検査前の血液検査では甲状腺
ホルモン値問題はなかったです。検査で問題ない人は、大丈夫なのでし
ょうか？また周期がバラバラで35日以上です。クロミッドを提案されま
したが双子確率が上がる事にも不安になり服用していません。早く授か
りたい反面、あらゆる治療のデメリットのほうばかり気にしてしまい結
局何も実行できておらずどうすればいいのかわかりません。なにかご意
見いただけますと幸いです。

女性側の不妊症の原因の25〜35％は卵管因子と言われていますので、卵
管の評価を行うことはその後の不妊治療の方針を決定する上で大きな意
味があります（タイミング指導や人工授精を続けることができるのか、
体外受精にステップアップすることが望ましいのか、あるいは手術を検
討すべきか、等）。油性の造影剤は水性の造影剤に比べて、検査時、検
査後の痛みが少なく、検査後の妊娠率が上昇することもわかっており、
ヨードアレルギーがない方には大変有用です。もともと甲状腺機能異常
がある方では検査後の母体の甲状腺機能や新生児に影響があったという
報告もありますが、ガイドラインで言及されるほどの報告数ではなく、
そもそも甲状腺機能が正常な方では心配する必要はないと考えます。
もう１点、クロミッドに関してですが、クロミッドを内服した周期は必
ず卵胞の発育の程度を超音波検査で観察するはずです。複数個の卵胞が
排卵しそうな発育を認める場合は、タイミングをとらないことで多胎妊
娠を防ぐことができます。
年齢が高くなると妊娠しにくくなるだけでなく妊娠中や分娩時の合併症
も増えますので、早めの検査と治療をお勧めいたします。

返信ありがとうございます。卵管造影検査は実施し通りに問題はないよ
うでした。クリニックの判断で今回レトロゾールを服用しました。生理
3日目から5日間の服用の指示でしたが、5日目から開始し、1日飲み忘れ
もありました。結果13.5mm2つと診断された翌日か翌々日に排卵してしま
ったようです。今までエコーで数回見てもらった感じでは排卵誘発剤飲
まなくても20mmほど育った後に排卵するようです。今回小さいまま排卵
したのは服用の開始が遅れたこと、飲み忘れてしまった事などが原因な
のか薬によるものなのかどちらでしょうか？薬によるものなら、次も同
じように小さいまま排卵し無駄な周期になるのが嫌だなと次の服用を迷
っています。排卵までに時間はかかりますが、服用せずエコーだけ見て
もらうのもアリかなと思いますが、卵子の質が悪くなるんでしょうか？
通常より遅くても自力で排卵する人でも薬は服用すべきですか？

重ね重ね申し訳ございません。
卵胞が一般的なサイズ18-20mmにみたず、小さいまま排卵するという事は
、中身の卵子が妊娠できる力があるから排卵したのか、妊娠する力がな
い未成熟な卵子でも排卵してしまったのか。レトロゾールを服用した場
合、後者のケースも発生してしまうのか、も知りたいです。自力でそれ
なりのサイズで排卵できる人でも、服用するメリット、レトロゾールの
デメリットも知りたいです。

ご質問ありがとうございます。
フェマーラを月経の5日目から９日目の間に４日間内服、あるいは５日目
から10日目の間に５日間内服し、月経の何日目かはわかりませんが卵胞
が13.5mmまで２個発育したことを確認した後、次の診察では排卵後と判
断されたのですね。
13.5mmサイズが確認できた翌々日の排卵であれば、おそらく17-18mmでの
排卵であり、それほど小さいわけではないと思われます。
そもそも排卵の仕組みとは、卵胞が育つときに顆粒膜細胞が増え、これ
がエストロゲンを分泌します。エストロゲンの量が十分になって数日経
つと下垂体からLHが分泌され、卵子にLHに対するレセプターが発現して
いれば、このLHが止まっていた卵子の減数分裂を再開させることによっ
て卵子が成熟し排卵すると考えられています。
エストロゲンの量が十分になるのが卵胞１個の場合20mmくらいなので、
このサイズを目安にしているだけです。人によって排卵するのに十分な
卵胞のサイズは異なりますし、同じ人でも年齢が高くなると時間をかけ
て20mmまで育てると過熟になります。
排卵したのであれば、成熟卵であったと考えてよいと思いますよ。未熟
卵であれば卵胞は排卵せずに閉鎖すると思われます。
また、フェマーラもクロミッドも同じですが、内服開始のタイミング、
内服終了のタイミングで子宮内膜の状態も変わってきますので、指示通
りに内服される方が良いかと思われます。排卵誘発剤を用いるかどうか
、どんな排卵誘発剤を使用するかは、自然な状態での卵胞発育の個数や
スピード、子宮内膜の発育の程度、頸管粘液の状態、ホルモン検査の結
果等を考え合わせて判断しますので、排卵があるかどうかのみでは決定
できません。投稿者さんにおいてのメリットとデメリットは直接診察さ
れている先生にしか分からないかもしれません。
回答が長くなってしまい、読みづらかったら申し訳ありません。